KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
Nomor : ........../.........
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri .................:
Nama : DESI RATNASI, S.Pd, M.Pd
NIP : 198101121982042001
Pangkat/Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Kaliki
Alamat Unit Kerja : Jl. Raya Kali Liur Ds. Datardangdeur Kec. Leuwisadeng Kab. Sukabumi
NPSN : 202302425
NSS : 1010202381562
Dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : SITI AZZAHRA
Tempat, tanggal lahir : Sukabumi, 22/04/2012
Kelas : III (Tiga)
Sekolah Asal : SDN 01 Pagi Sekali
Anak dari kedua Orang Tua :
Ayah : FEBRI HARYADI
Ibu : SITI JAMILAH
Alamat : Kp. Sukapura Jl. Taruna Rt. 008/002 Cijulang
Siap memerima anak tersebut di atas sebagai siswa di SDN Kaliki Kecamatan Leuwisadeng
Kabupaten Sukabumi .
Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.
Sukabumi. 21 Maret 2020
Kepala SDN Kaliki
DESI RATNASARI, S.Pd, M.Pd
NIP. 198101121982042001