KOP SATUAN PENDIDIKAN
SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)
PENCAIRAN DANA OLEH PENERIMA KUASA PESERTA DIDIK
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama : ……………………… 1)
Jabatan : ……………………… 2)
Nama Satuan Pendidikan : ……………………… 3)
Alamat : ………………………
Kab/Kota : ………………………
Provinsi : ………………………
dengan ini menyatakan:
1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk melakukan pencairan (aktivasi
rekening SimPel/KIP ATM dan penarikan dana) PIP Dikdasmen melalui
pemberian kuasa dari sejumlah peserta
didik dengan jumlah dana sebesar Rp ……………………… di satuan
pendidikan saya sesuai surat kuasa Pengambilan dana PIP Dikdasmen,
dengan alasan sebagai berikut (tandai () yang dipilih):
a. Peserta didik bertempat tinggal di daerah yang kondisinya sulit untuk
mengakses ke bank penyalur, seperti:
tidak ada kantor bank penyalur di kecamatan satuan
pendidikan/tempat tinggal peserta didik;
kondisi geografis yang menyulitkan seperti daerah
kepulauan, pegunungan, atau pedalaman;
jarak dan waktu tempuh relatif jauh.
b. Peserta Didik bertempat tinggal di daerah yang kondisi
transportasinya sulit seperti:
biaya transportasi relatif besar;
armada transportasi terbatas.
c. Peserta Didik tidak memungkinkan untuk mengambil dana secara
langsung seperti:
sedang sakit yang menyebabkan peserta didik tidak dapat
melakukan aktivitas normal;
penyandang disabilitas;
berada di pondok pesantren/asrama dengan izin keluar yang
sangat terbatas;
sedang mengalami bencana alam/cuaca buruk;
peserta didik pada SD, SDLB, Paket A, SMP, SMPLB, dan
Paket B yang tidak dapat didampingi oleh orang tua/wali antara
lain karena orang tua/wali berada di daerah/negara lain;
peserta didik yang diundang dalam acara kunjungan