CONTOH FORM SURAT PERNYATAAN CPD
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………………..
NISN : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
RT …. RW…., Kelurahan/Desa……………………………. .
Kecamatan .........................Kab/Kota………………………
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Seluruh data dokumen yang saya pergunakan dalam keikutsertaan pada Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) SMA Negeri/SMK Negeri*) Provinsi Jawa Tengah Tahun Ajaran 2021/2022 dapat saya pertanggungjawabkan kebenaran data dan faktanya, maupun cara perolehannya.
2. Saya dalam kondisi sehat untuk pemenuhan aspek kesehatan yang dipersyaratkan dalam PPDB SMK pada pilihan kompetensi keahlian ..................................... **)
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab, dan apabila dikemudian hari diperoleh kesimpulan bahwa Surat Pernyataan ini tidak benar, maka saya siap menerima sanksi dikeluarkan dari sekolah meskipun saya dinyatakan diterima dalam seleksi PPDB Tahun Ajaran 2021/2022.
... Juni 2021
Mengetahui
OrangtualWali Yang membuat,
………………………… …………………………..
*) pilih yang sesuai
*) Surat pernyataan dapat diketik atau ditulis tangan pada kertas polos/bergaris **) Khusus Calon Peserta Didik SMK Negeri
INFO PPDB SMKN 1 PURWODADI
https://ppdb.smkn1-purwodadi.net/
WA : 0895-0128-0080