KOP SEKOLAH
LAMPIRAN
I : Keputusan Kepala Badan
Kepegawaian Negara
Nomor
: 10 Tahun 2001
Tanggal
: 17 April 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor
: 421.2/ /SD / 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1.
N a m a :
2. N i p :
3. Gol / Ruang :
4. Jabatan : Kepala
.........................
Dengan ini menerangkan bahwa:
1.
N a m a :
2. N i p :
3. Gol / Ruang :
4. Jabatan :
Surat Keputusan Pengangkatan
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
a. Pejabat Yang mengangkat : BUPATI PIDIE
b. Nomor : Nomor
SK CPNS
c. Tanggal :
Tgl. SK CPNS
d.
Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan CPNS :
1 Desember 2020
Telah secara nyata
melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Februari 2021
Demikian
pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan seperlunya
............, 1 Februari 2021
Kepala .....................................
...........................
............................
