FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU (PPDB) UNTUK DAPODIK

 

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU NAMA SEKOLAH KEC. …… KAB. ….  TAHUN PELAJARAN 20../20..

A.    IDENTITAS CALON SISWA

1.

Nama Lengkap Calon Siswa

2.

Jenis Kelamin

Laki – laki / Perempuan ( Coret salah satu )

3.

Tempat, Tanggal Lahir

.(Tenpat Lahi )

( Tgl )

.( Bulan )

( Tahun )

4.

Asal Sekolah

5.

Agama / Kepercayaan

6

Alamat Tempat Tinggal

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

7.

Tinggal Bersama

1)  Orang Tua,  2) Wali, 3) Pondok, 4) Panti Asuhan 5)..................................

8.

Telp yg dapat dihubungi

9.

Jumlah Saudara

B.     IDENTITAS ORANG TUA

1.

Nama Ayah

2.

Tempat, Tanggal Lahir

.(Tenpat Lahi )

( Tgl )

.( Bulan )

( Tahun )

3.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

4.

Pekerjaan

5.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

6.

Nama Ibu

7.

Tempat, Tanggal Lahir

.(Tenpat Lahi )

( Tgl )

.( Bulan )

( Tahun )

8.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

9.

Pekerjaan

10.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

C.     IDENTITAS WALI

1.

Nama Wali

2.

Tempat, Tanggal Lahir

.(Tenpat Lahi )

( Tgl )

.( Bulan )

( Tahun )

3.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

4.

Pekerjaan

5.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

D.    PERSYARATAN PENDAFTARAN  ( Diisi oleh guru )

1

Akta Kelahiran

Ada / Tidak Ada

2

Kartu Keluarga

Ada / Tidak Ada

3

Raport / Ijazah TK/SD/SMP

Ada / Tidak Ada

Mengetahui, Kepala Sekolah  ……     ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, NIP. ………………….

Garut, ............................................2018 Orang Tua / Wali     __________________________________ ( Nama Jelas )

 

 

 

 

 

 

Tweet

Subscribe to receive free email updates: